中国社会保障改革与发展战略（医疗保障卷）

    《中国社会保障改革与发展战略（医疗保障卷）》是中国社会保障改革与发展战略研究的重要组成部分，是数十位从事医疗保障及相关领域研究的专家学者的集体智慧结晶。《中国社会保障改革与发展战略（医疗保障卷）》立足于医疗保障制度顶层设计，以实现“人人病有所医”和“人人享有健康”为战略目标，从全局与长远的发展视角，分析了中国医疗保障制度建设现状及所面临的挑战与任务，阐述了我国医疗保障制度改革与发展的宏观思路与目标体系，从理论上规划了医疗保障制度渐进的发展阶段与推进步骤，对关键性问题作出了理论回应。内容包括病有所医及其实现路径、城乡居民医疗保险制度整合、职工基本医疗保险制度完善、医疗保险制度的公平与效率、医疗救助制度、长期护理保险制度、工伤保险制度、医疗保障管理体制、医疗保障改革配套机制等。

第一篇  中国医疗保障改革与发展战略（核心报告）：病有所医及其发展路径<br>一、医疗保障制度改革的成就与挑战<br>（一）成就与经验<br>（二）面临的挑战与问题<br>二、制度建设的目标、思路和步骤<br>（一）制度建设的目标与原则<br>（二）基本思路、目标模式与重点任务<br>（三）发展步骤：从多元医疗保障到统一的国民健康保险<br>三、医疗保障制度的改革和优化<br>（一）制度优化的目标和改革思路<br>（二）当前各医疗保障项目的优化<br>（三）渐进推动多元制度的整合<br>四、医疗保障制度运行机制的改革与优化<br>（一）运行机制优化的目标和改革思路<br>（二）改革医疗费用支付方式，提高服务供给的效率和质量<br>（三）构建开放的首诊制和转诊制，建立合理的医疗服务网络<br>五、强力推动相关配套改革<br>（一）优化医疗卫生管理体制，提高管理水平和效率<br>（二）加大财政投入，优化公共卫生服务提供方式，积极开展疾病预防工作<br>（三）推进公立医院实行管办分离，引入民营资本，提高医疗服务系统效率<br>（四）积极推动药品生产与流通体制改革<br>（五）发展补充医疗保障，满足多样化的医疗服务需求<br>第二篇  中国城乡居民医疗保障制度整合与发展研究<br>一、城乡居民医疗保障制度整合发展的背景<br>二、城乡居民医疗保障制度整合发展的必要性和可行性<br>（一）整台的必要性<br>（二）制度整台的可行性<br>二、城乡居民医疗保障的发展现状及评估<br>（一）制度框架<br>（二）发展现状、实施成就及存在的问题<br>（三）总体评价<br>四、城乡居民医疗保障制度整合的具体内容<br>（一）筹资的统筹衔接<br>（二）管理的统等衔接<br>（三）支付的统筹衔接<br>（四）服务的统筹衔接<br>（五）外部环境的统筹衔接<br>五、城乡居民医疗保障制度整合与发展的国内实践<br>（一）东莞、太仓、成都、西安等地的制度架构<br>（二）东莞、太仓、成都、西安城乡居民医疗保障状况及满意度调查<br>（三）东莞、太仓、成都、西安等地城乡居民医疗保障体系建设研究<br>（四）调研总结<br>六、整合城乡居民基本医疗保障制度的目标步骤和措施建议<br>（一）整合发展的战略目标<br>（二）整合发展的核心内容<br>（三）整合发展的路径步骤<br>（四）整合发展的关键措施<br>第三篇  中国城镇职工基本医疗保险制度完善的路径研究<br>一、城镇职工基本医疗保险制度的进展与运行成效<br>（一）城镇职工基本医疗保险制度进展简况<br>（二）城镇职工基本医疗保险制度运行的成效<br>（三）完善城镇职工基本医疗保险制度的紧迫性<br>二、现行城镇职工基本医疗保险制度存在的问题分析<br>（一）制度覆盖面尚未达到预期目标<br>（二）政策管理亟须完善，制度方案有待优化<br>（三）统筹层次较低，抗风险能力差<br>三、城镇职工基本医疗保险制度发展目标与战略步骤<br>（一）国民健康保险制度建设三步走的发展战略<br>（二）城镇职工医疗保险制度优化与完善的重点<br>四、城镇职工基本医保制度完善发展的路径与建议<br>（一）扩大与提升制度覆盖的广度与深度<br>（二）调整完善有关的政策和管理机制<br>（三）提高统筹层次，发挥制度的共济功能<br>（四）加快职工医保和居民医保、新农合的衔接和整合步伐<br>第四篇  中国社会医疗保险制度发展中的公平与效率研究<br>一、城镇职工基本医疗保险制度及其公平性分析<br>（一）现行制度的主要内容<br>（二）现行制度的公平与效率分析<br>二、城镇职工基本医疗保险基金运行基本情况分析<br>（一）参保与受益情况分析<br>（二）收支与结余情况分析<br>（三）统筹基金支付压力与代际公平<br>三、个人账户的效率与公平问题分析<br>（一）个人账户的现行规定<br>（二）个人账户的存在对公平性的影响<br>（三）广东省的个人账户改革实践及评价<br>四、退休人员不缴费政策与统筹基金支付风险<br>（一）年老参保群体占比情况及部分城市参保人老龄化趋势<br>（二）退休人员住院情况<br>（三）退休人员对统筹基金支出的影响<br>五、政策建议<br>（一）弱化和取消城镇职工医疗保险的个人账户<br>（二）完善资金筹资机制<br>（三）调整待遇政策<br>（四）对弱势群体的医疗保险提供更大的财政支持<br>（五）完善统筹基金支出控制<br>（六）提高管理与统筹层次<br>（七）积极发展社区卫生服务<br>（八）加快医疗卫生和医疗保险体制改革<br>第五篇  中国西部地区医疗保障发展战略研究<br>一、西部地区医疗保障制度成就和挑战<br>（一）西部地区全民医疗保障制度基本形成<br>（二）西部地区医疗保障制度存在的问题<br>（三）西部地区医疗保障面临的挑战<br>二、西部地区医疗保障发展战略思考<br>（一）战略目标<br>（二）战略步骤及重点<br>（三）战略措施<br>第六篇  中国医疗救助制度发展战略研究<br>一、研究背景<br>（一）制度建立背景：医疗费用超出个人付费能力<br>（二）制度发展背景：经济可持续发展是根本动力<br>二、医疗救助制度的发展<br>（一）制度发展历程<br>（二）制度发展现状<br>（三）制度发展中面临的问题<br>三、医疗救助发展战略的理念与目标<br>（一）理念：树立国家责任理念，保障公民健康权<br>（二）目标：建立让人人都享有医疗服务保障的目标<br>四、路径选择与制度完善<br>（一）资金保障<br>（二）制度改革<br>（三）管理体制<br>（四）加快完善基本医疗保险制度<br>（五）鼓励动员社会组织发挥应有功效<br>第七篇  中国长期护理保险制度构建研究<br>一、长期护理保险及其国外实践<br>（一）长期护理保险概念<br>（二）国外长期护理保险制度及其实践<br>二、长期护理保险制度构建的必要性与紧迫性<br>（一）必要性分析<br>（二）紧迫性分析<br>三、长期护理保险制度：目标、模式及设计<br>（一）制度目标<br>（二）制度模式<br>（三）制度设计<br>四、长期护理保险制度的可行性及配套措施<br>（一）可行性分析<br>（二）配套措施<br>第八篇  中国工伤保障制度发展战略研究<br>一、工伤保障制度改革的成就与问题<br>（一）主要成就<br>（二）面临的挑战与问题<br>二、工伤保障制度发展战略：目标和步骤<br>（一）战略目标与基本思路<br>（二）战略步骤<br>三、政策建议<br>（一）制度的优化<br>（二）难点和重点<br>第九篇  中国医疗保障管理体制改革与发展战略研究<br>一、医疗保障管理体制的改革与现状<br>（一）改革进程<br>（二）体制现状<br>二、成就与问题<br>（一）取得的主要成就<br>（二）存在的突出问题<br>三、改革的思路设计<br>（一）理顺决策体制、监管体制与实施机制关系<br>（二）由行政机关决策向立法机关决策转化<br>（三）构建行政、司法、社会监督三位一体的监管体系<br>（四）设置集中统一的医疗保障经办机构<br>（五）确立科学合理的医疗保障基金统筹层级<br>（六）探索实行卫生服务与医疗保障的卫生健康大部门体制<br>四、政策建议<br>（一）先行统一各类医疗保障经办机构<br>（二）逐步提高医疗保障基金的统筹层次，强化中央政府和<br>立法机关决策<br>（三）建立协调统一的医药卫生管理体制<br>（四）强化主管部门集中监督权责，完善全方位的监督体系<br>（五）建立卫生健康保障大部门体制<br>第十篇  中国医疗保障改革的配套措施研究<br>一、配套改革的目的、思路与内容<br>（一）配套改革的动因<br>（二）配套改革的思路与内容<br>二、构筑竞争、协作的医疗服务提供网络<br>（一）深化公立医院改革：控制规模，破除垄断，规范行为<br>（二）引入民营资本和社会力量，形成多元办医的格局<br>（三）科学定位基层医疗卫生机构的功能，规范其组织运行机制<br>（四）构建分工、协作的两级基本医疗服务提供网络<br>三、构建科学、高效的药品和医疗服务价格形成机制<br>（一）积极推动医疗服务价格的市场化<br>（二）逐步完善基本药物制度<br>（三）改革药品的集中招标采购制度<br>四、强力推进卫生行政部门监管方式改革