从出生到2岁：宝宝成长黄金期养育简明指导

第1章

大脑正常发育是
宝宝实现
人生飞跃的关键

大脑的发育过程

人脑的发育大部分是在出生后发生的。人出生时脑体积约350立方厘米，6个月时增加一倍，2岁末为出生时的3倍，4岁时为出生时的4倍，此时已经接近成人脑的体积。大脑约有1000亿个神经细胞，宝宝出生时连接神经细胞的突触较少，6个月时增加7倍多，2岁达到高峰——每个神经细胞平均有15000个突触，为成人的1倍半。这种水平将保持到10～11岁，以后按“用进废退”的原则逐渐修剪。

神经细胞之间连接模式图

神经细胞之间的连接在出生时很少，出生后通过突触形成数以亿万计的网络连接，有序地进行功能活动，这是智力发育的基础。大脑在快速发育期，最容易受外界的影响，适宜和丰富的环境刺激可使神经细胞长得更大，突触增加更多，神经细胞之间网络连接更广泛、更完美，并形成稳定的通道，使孩子变得聪明伶俐，良好的行为模式也能稳定建立。

宝宝生长发育中的关键期

关键期指某种知识或行为经验在某一特定时期最易获得和形成，过了这个时期，就无法获得或达到最好的水平。

1.视觉发育的关键期

人的视觉关键期可长达4～5年，尤其是婴儿如果出生后缺乏有效的视觉刺激，大脑视觉细胞将萎缩。例如，患先天性白内障的婴儿，由于出生后即失明，大脑视觉皮层的神经细胞得不到刺激而逐渐萎缩和死亡，如果3岁以后做手术，虽然眼的晶体透明了，但视觉皮层已经丧失感知的功能，患儿也无法复明。

2.语言学习的关键期

婴儿在出生后就有区分语言刺激和其他刺激的能力。0～3岁是儿童学习语言的重要时期。语言优先在大脑左半球发育，如果在青春期前没有接触到正常语言，其左半球语言潜能就会消失。语言学习过了关键期（5岁），学习效果和速度明显降低。

视觉在大脑中的反映

环境和遗传在儿童智力发育中的作用

智力发展是先天因素和后天环境相互作用的结果。环境对智力发展，尤其对早期智力的开发具有极其重要的作用。丰富的环境刺激可促进脑功能发育，反之，则会严重阻碍儿童脑发育。

健康大脑（左）和受虐待儿童大脑（右）

一个孩子可能有身材特别高大的基因，但环境时常决定他实际上生长的高度。如果孩子从小营养不良、体弱多病，就会影响长高。也就是说，尽管遗传基因的意义重大，但提供给孩子的环境才是决定基因如何表达和何时表达的关键因素。基因如同行为和心理发展一样，也是动态变化的。当今关于儿童发展的最新观点是，遗传基因与后天经验相互作用、相互促进。

0～3岁早期发展的五大保护性因素

0～3岁早期发展的五大保护性因素是健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习（2016年lancet系列回顾）。

儿童发展是一个逐步走向成熟的过程，它的有序发展包括感觉、运动、认知、语言、社会情绪和自我调节等。因此，终身获得的技能是建立在儿童早期能力发展的基础之上。

多种因素影响这些能力的获得，包括健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习。养育性照顾是必需的！养育性照顾可减少不利于脑结构和功能发展的有害因素，从而改善儿童健康、成长和发展。

早期教育和干预的效果显著

1.正常儿早期教育研究成果

本书介绍的早期教育方法经过系列研究证明是有效的，也已被全国很多单位的研究证实。下面简略介绍如下：

1989年，62名正常新生儿从出生后不久接受早期教育，为早期教育组；另设116名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。2岁时，早期教育组的智力发育指数比对照组高8.7分。对照组中有6.2%智力低于正常。因为这些都是正常出生的新生儿，因此智力低下可能为心理社会因素所致。早期教育组无一例智力低于正常，说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。

早期教育组和对照组2岁时智力发育指数分级比较

1997年，对79名正常新生儿从出生后开始进行早期教育，为早期教育组；另设86名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。1岁半时，早期教育组的智力发育指数比对照组高19.6分，非常优秀的比例增加了6.7倍。接受早期教育的婴儿健康活泼、爱学爱问、社会交流能力好、有爱心、生活自理能力强。

早期教育组和对照组1岁半时智力发育指数分级比较

2.受伤大脑的可塑性

孩子的年龄越小，大脑可塑性越强。由于窒息或早产引起的大脑缺氧、缺血或脑发育异常等脑损伤，大脑在未成熟以前，可以实现整个大脑的功能重组，在损伤部位周围有效地实行功能替代，使脑功能得到良好的代偿。

有一个婴儿生下来脑室很大，从新生儿期开始，母亲倾注全部精力和爱心，按照我们介绍的方法（可参考我们出版过的图书《0～3岁儿童最佳的人生开端》，中国妇女出版社，2019年），给婴儿做按摩、体操、运动、认知、语言以及生活能力的训练，7个月时虽然头颅磁共振成像（MRI）显示脑室仍很大，但智力和运动功能正常，11个月会走，各种能力均比同龄儿更加优秀。这说明，虽然大脑仍有缺损，但其功能得到了代偿。

窒息儿和早产儿早期干预研究成果

窒息新生儿指出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供应不足，造成脑损伤，严重者可影响智力发育。有4%～9%窒息儿发展为智力低下，还可引起癫痫或脑瘫等。

1991年，我们对足月窒息儿进行了早期干预研究。64名窒息儿为早期教育组，55名窒息儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设65名正常新生儿为正常对照组。1岁半时，窒息儿早期教育组的智力发育指数比常规教育组高14.6分，完全赶上正常儿组的水平，没有一个智力低下。而窒息儿常规教育组的智力发育指数比正常儿低9分，其中 9%智力低下。

早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿越早出生，大脑发育越不成熟，新生儿期患疾病的越多，如窒息、呼吸困难、颅内出血、感染、营养不良等，这些将引起大脑损伤，使智力落后。据统计，7.8%的早产儿可发生智力低下，还容易发生脑瘫。脑瘫儿中约有一半为早产儿。

1992年，我们对早产儿进行早期干预研究。52名早产儿从新生儿期接受早期教育（早期教育组），51名早产儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设53名正常新生儿为正常对照组。2岁时，早产儿早期教育组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分，甚至超过了正常新生儿组，无一例智力低下。而早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8% 智力低下。

窒息儿和早产儿早期干预效果对照表

以上研究结果显示，早期教育可以预防窒息儿和早产儿智力低下。

早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究

2006年，早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究协作组（全国29个单位）进行了早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究，将出生或者就医于29个协作单位、存活的、胎龄小于37周的早产儿2684例分为两组（有先天畸形和遗传代谢性疾病的除外）：研究开始前一年内出生和研究后出生、家长不愿意参加早期干预指导的1390位早产儿为常规育儿组（常规组），研究开始后出生、家长积极参加早期干预指导的1294位早产儿为早期干预组（干预组），两组婴儿数目相近。干预组早产儿出生后于家中在早期教育的基础上接受按摩、被动体操和比较强化主动运动训练，常规组只接受常规保健指导。两组婴儿通过详细统计对比，在孕母并发症、平均胎龄和出生体重、小于胎龄儿和适于胎龄儿的比例、单胎和多胎的比例、胎内窘迫、胎膜早破发生率、出生体重、阿氏评分、生后窒息等疾病方面，两者之间有可比性。1岁时脑瘫发生率，干预组为0.94%（13/1390），常规组为3.55%（46/1294），干预组脑瘫发生率减少了约3/4，两组有显著性（p<0.0001）差异。研究得出的结论是：指导父母对早产儿出院后开始进行早期干预可降低脑瘫发生率。

两组脑瘫发生率比较

早产儿胎龄越小，脑瘫发生率越高，胎龄<28周出生的早产儿，脑瘫发生率为85.5‰；胎龄28～31周出生，脑瘫发生率为 60.4‰（是<32周的10倍）；胎龄32～36周出生，脑瘫发生率为 6.2‰ 。这是因为出生胎龄越小，脑发育越不成熟，受到伤害的机会越大。

因此，我们于2011年又进行了降低32周以下出生早产儿脑瘫发生率的研究（原卫生部科技教育司小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治子课题），研究的方法同上，也取得了非常良好的效果。通过早期干预，脑瘫的发生率降低了约2/3。

婴儿大脑有很大的代偿能力，通过重复的主动运动训练，可使受伤大脑的功能得到代偿，以达到功能康复的目的。到目前为止，世界上还没有找到一种药物可以治疗或预防脑瘫和智力低下，但是从幼小年龄开始，加强教育和康复训练可以减轻、预防智力低下与脑瘫的发生。因为婴幼儿的大脑有很大的可塑性，我们系列的研究也证明这是正确的。

 鲍秀兰，中国医学科学院北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会、儿童发育专业委员会主任委员，中国关心下一代专家委员会委员，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员，宝秀兰儿童早期发展中心首席专家。

从事儿科临床、研究和教学工作50余年，擅长新生儿行为评估、婴幼儿发育、0~3岁早期教育、脑瘫的早期诊断和干预治疗及儿童矮小疾病的诊治。

鲍秀兰（主编）

● 中国著名儿科专家

● 中国医学科学院北京协和医院儿科主任医师

● 中国协和医科大学儿科教授

● 国务院政府特殊津贴获得者

● 宝秀兰医疗首席专家

● 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员

● 中国妇幼保健协会高危儿童健康管理专业委员会名誉主任委员

● 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会名誉主任委员

　　从事儿科临床、科研和教学工作60余年,其间创立了20项新生儿行为测定法，0～1岁20项神经运动检查方法，领导并参与全国多项0～3岁儿童早期教育、高危儿早期干预、矮小儿童特发性生长激素缺乏症等科研项目，发表论文100余篇，著有《0～3岁儿童最佳的人生开端》等著作10余部。获得原卫生部和北京市科技进步奖6项7次，荣获第四届中国内藤国际育儿奖。是我国0～3岁儿童早期发展领域的引领者。

擅长新生儿行为测查及其应用，0～3岁婴幼儿早期教育和窒息儿、早产儿早期干预，以及脑瘫、智力发育落后、儿童孤独症、社会交往障碍、儿童矮小症的早期诊断和干预。

孙淑英（执行主编）

● 首都儿科研究所生长发育室副主任医师

● 宝秀兰医疗儿科主任

● 中国优生优育协会理事

● 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会主任委员

● 中国优生科学协会理事

● 中国妇幼保健协会高危儿健康管理专业委员会副主任委员

　　从事儿科临床和儿童生长发育临床科研工作40余年，曾在中国科学院心理所研修，并参与儿童心理测评量表的研发。参与和组织全国多项0～3岁儿童早期教育、高危儿早期干预等科研项目。获得原卫生部和北京市科技进步奖。在儿童生长发育的监测、评估、指导及儿童矮小症诊断和治疗等方面有丰富的临床经验。

刘维民（执行副主编）

● 副主任医师，儿科学硕士、医学博士

● 宝秀兰医疗联合创始人、首席医疗官

● 北京宝秀兰儿童早期发展优化中心联合创办人

● 儿童早期干预及康复资深专家

● 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会执行主任

● 获得美国哈佛大学布雷寿顿研究所新生儿行为观察（NBO）国际

  认证

● 获得美国SOS喂养法国际认证

● 2018年荣获第六届“北京优秀医师”荣誉称号

从事0~3岁婴幼儿神经行为发育评估及早期干预研究和实践工作20余年，具备丰富的诊断及临床经验。尤其擅长早产儿神经行为观察及早期干预、婴幼儿喂养困难等方向的诊治。是鲍秀兰教授科研团队核心成员，多次参加全国多中心协作课题。

吴菊英（执行副主编）

● 北京宝秀兰诊所执行主任

● 北京宝秀兰儿童早期发展优化中心健康管理中心主任

● 鲍秀兰专家团队核心成员

● GMs高级评估师

● 中国优生优育协会理事

　　专注于儿童生长发育及儿童康复领域10余年，在儿童孤独症的早期发现及早期干预，高危儿、早产儿系统化评估及早期干预，婴幼儿脾胃调理等方面积累了丰富的临床经验。擅长儿童孤独症、发育迟缓、脑瘫等疾病的早期干预和诊断。

本书是鲍秀兰教授多年研究和实践的成果。鲍教授认为，0~3岁是孩子拥有最佳人生开端的关键时期，但是2岁之内则是孩子拥有最佳人生开端的飞跃黄金期，所以在孩子2岁之前家长不要错过任何一个让孩子心智发展飞跃的机会。书稿按照宝宝生长发育的特点，按照不同黄金节点给予广大家长有关孩子2岁之前心智发展黄金期最科学、权威和具体的指导，帮助家长了解孩子每个黄金期的特点，并得到好的发展，让孩子能够拥有最佳的人生开端。

目 录

第1章　大脑正常发育是宝宝实现人生

　　　　　飞跃的关键

大脑的发育过程 / 002

宝宝生长发育中的关键期 / 003

环境和遗传在儿童智力发育中的作用 / 004

0～3岁早期发展的五大保护性因素 / 005

早期教育和干预的效果显著 / 006

窒息儿和早产儿早期干预研究成果 / 008

早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究 / 010

第2章　读懂孩子的身心发育规律

婴幼儿动作发育规律 / 016

婴幼儿感知觉发育规律 / 018

婴幼儿语言发育规律 / 023

婴幼儿学习的发展 / 024

婴幼儿注意的发展 / 026

婴幼儿记忆的发展 / 027

婴幼儿认知和思维的发展 / 028

婴幼儿个性发育 / 030

第3章　重视孩子的情绪管理和健全人格

　　　　　培养

情绪智力伴随孩子成长 / 036

对孩子的情绪要求给予相应的感情照顾 / 037

宝宝健全人格的形成要从小培养 / 038

如何培养婴幼儿健全人格 / 040

婴幼儿健全人格培养的研究 / 047

第4章　胎儿与新生儿养育简明指导

胎儿期的营养 / 052

胎儿的发育 / 053

胎儿期的发育促进方法 / 053

新生儿的生理发育 / 054

新生儿的发育水平 / 055

新生儿期的发育与促进 / 058

第5章　 1～3月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 068

神经行为发育水平 / 068

早期发展促进方法 / 069

第6章　4～6月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 080

神经行为发育水平 / 080

早期发展促进方法 / 081

第7章　7～9月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 092

神经行为发育水平 / 092

早期发展促进方法 / 093

第8章　10～12月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 102

神经行为发育水平 / 102

早期发展促进方法 / 103

第9章　13～18月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 114

神经行为发育水平 / 114

早期发展促进方法 / 116

第10章　19～24月龄宝宝养育简明指导

生理发育指标 / 128

神经行为发育水平 / 128

早期发展促进方法 / 130

第11章　高危儿的早期干预

早期干预的正确理念 / 140

大脑发育及损伤修复的保护性因素 / 141

大脑发育及损伤修复的不利因素 / 141

早产儿早期干预的核心要点 / 142

早期干预评估和课程设计 / 146

附　录 / 148